При диагностике проникающих ранений жи­вота нужно учитывать наличие абсолютных и относительных, ранних и поздних симп­то­мов. К абсолютным симптомам относят выпа­де­ние сальника, кишечных петель в рану, по­яв­ление на повязке содержимого, желчи, мочи [1,2,4].

При повреждении мочевого пузыря и уретры производят отведение мочи через эпицистостому (рис. 1).

Эпицистостома. Рентгенограмма.

В мягких тканях бедра видна пуля

Для дренирования околопузырной клет­чат­ки целесообразно применять активную аспи­ра­цию в сочетании с длительным промыванием раны антисептическими растворами [3,7–9].

При ранениях почек и мочеточников пока­за­ниями к срочному оперативному вмешатель­ству являются нарастающее внутреннее крово­те­чение, быстрое увеличение околопочечной урогематомы, интенсивная гематурия, соче­та­ние поврежения почки с ранением других вну­трен­­них органов. Обширные раны, проника­ю­щие в полостную систему почки, повреждения почечной ножки или отрыв почки от мочето­ч­ни­ка требуют нефрэктомии. При небольших ранах возможно ушивание ран почки, ре­зек­ция полюсов. При ранении мочеточника раны ушивают узловыми кетгутовыми швами, пред­ва­ри­тельно интубировав мочеточник пластико­вой трубкой. Если концы мочеточников соеди­нить невозможно, удаляют почку (рис. 2, 3) [5,10,11].

Рис. 3. Огнестрельное оскольчатое слепое ранение левой поясничной области с повреждением средней трети левого мочеточника.

Выделительная урограмма

Любая операция по поводу ранения почки и мочеточника должна заканчиваться дрени­ро­ва­нием полостей почки (нефро- или пие­лос­то­мия) и забрюшинной клетчатки.

Лечение ранений мочеиспускательного ка­на­ла предусматривает отведение мочи, вскры­тие гематом и затеков, восстановление целости и проходимости уретры. В отдельных случаях производят на встречных бужах циркулярный дренаж по типу Подрева-Вишневского.

Шов уретры накладывается на 10-15-й день после ранения при отсутствии признаков вос­па­ления в ране. Минновзрывные ранения час­то сопровождаются значительным повреж­де­ни­ем наружных половых органов, проме­ж­нос­ти и уретры.

Первичная хирургическая обработка ран мошонки, ее органов и полового члена пре­дусма­тривает экономное иссечение нежиз­нес­по­соб­ных тканей. Яичко удаляют только при его размозжении. При скальпированных ранах полового члена и мошонки для закрытия обра­зовавшегося дефекта можно использовать кожу мошонки.

На этапе специализированной медицинской помощи производят долечивание раненых, выявляют и ведут борьбу с поздними ослож­нениями огнестрельных ранений и проводят реконструктивно-восстановительные операции.

Литература

1. Максименков А.Н., Дыскин Е.А., Алексан­дров Л.Н. О механизме огнестрельных ране­ний. Труды ВМедА им. С.М. Кирова, т. 222, Л., 1960, с. 59.
2. Николаев Г.Ф., Сурвилло О.Н., Метелица И.И. Проникающие ранения живота. Ране­ния полых органов. Опыт советской меди­ци­ны в Великой Отечественной войне 1941–1945гг. М., 1954, с. 142–233.
3. Саламатин Б.Н., Ковальчук В.И., Поколюхин С.Н.,Красногоров В.В. Особенности диагнос­тики перитонита при повреждениях живота. Вестн. хир., 1982, 11.
4. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971.
5. Шальков Ю.А., Козубенко М.Ю., Лазарев А.В. Осложнения травмы живота. Общая и неотложная хирургия. Киев,1980, вып. 10.
6. Thoresby E.P. The wounding process of high velocity missile, J. Royal Army Med. Corps, 1966, vol. 112, p. 89-94.
7. Puckett W.O., McElroy W.D., Harvey E.N. Studies on wounds of the abdomen and thorax produced by high velocity missiles, Surgery, 1946, vol. 98, N5, p. 4.
8. Haevey E.A., Whiteley A.H., Grundfest H., McMillen J.H. Physiоelectric crystal measure­ments of pressure changes in the abdomen of deeply anaesthetized animal during passage of a high velocity missile, Milit. Surg., 1946, vol. 98, N6, p. 509-528.
9. Eckert P., Eichfuss H.P., Schreiber H.W. Fruhselaparotomie, Chirurg., 1978, Bd. 49, N1, S. 33-36.
10. Dziemian A.J., Herget C.M. Physical aspects of primary contamination of bullet wounds, Milit. Surg., 1950, vol. 106, N4, p. 294-299.
11. Федоров Б.Н., Миронова В.И., Быков В.Л., Циркунов М.А., Шапавалов К.А. Огнестрель­ное ранение живота в мирное время. Хирургия, 1989, 8.